برای تبادل لینک ابتدا ما را با عنوان کانون هموفیلی استان همدان و آدرس hemophilihamedan.LXB.ir لینک نمایید سپس مشخصات لینک خود را در زیر نوشته . در صورت وجود لینک ما در سایت شما لینکتان به طور خودکار در سایت ما قرار میگیرد.
در بچه مبتلا به هموفیلی شدید، به طور تیپیک اولین همارتروز خودبخودی قبل از دو سالگی اتفاق می افتد، ولی همیشه هم اینطور نیست و ممکن است اولین خونریزی در سنین بالاتر رخ دهد. اگر همارتروز حاد بطور کامل و مناسب درمان نشود، خونریزی های مکرر منتهی به تخریب پیشرونده در مفصل درگیر و عضلات می شوند. این خونریزی ها ممکن است سبب ایجاد تعییر شکل در مفصل، از دست دادن حرکات، آتروفی عصلات، و ایجاد contracture مفصلی در دهه اول و دوم زندگی بشوند که نهایتا منجر به کاهش قابل توجه در عملکرد (function) بیمار خواهد گردید. منشاء خونریزی مفاصل در بیمار هموفیل سینوویوم است. سینویوم مفصل نسجی است بسیار پرخون و ظریف و شکننده که سطح مفاصل را می پوشاند و در واقع موجب نرمی و روانی حرکات مفصل می شود.
بعد از اینکه حفره مفصل پر از خون شد، مفصل متورم، گرم و تندر می شود. این باعث می شود که مفصل تمایل داشته باشد که در راحتترین وضعیت ممکن قرار بگیرد (resting position) که بعنوان مثال در مورد زانو flexion می باشد. تغییر وضعیت مفصل از این position منجر به بروز درد بیشتر در بیمار می گردد و به همین دلیل حرکات مفصل محدود می باشد یعنی محدودیت حرکتی ایجاد شده در این مرحله به علت جلوگیری از درد می باشد. با توجه به اینکه بیمار سعی می کند که هیچ حرکتی به مفصل مبتلا ندهد، اسپاسم در عضلات اطراف نیز بطور ثانویه ایجاد می شود.
هدف از درمان در همارتروز حاد اینست که هر چه زودتر جلوی خونریزی بیشتر را بگیریم. برای رسیدن به این منظور بهترین زمان شروع درمان در همان موقعی است که بیمار اولین علائم را احساس نمود. مهمترین اقدام اولیه در درمان همارتروز حاد جایگزینی فاکتور در اسرع وقت می باشد. میزان تجویز فاکتور باید به اندازه ای باشد که سطح خونی مناسب برای توقف خونریزی را ایجاد نماید و بعهده مراکز هموفیلی می باشد.
سایر اقدامات درمانی که به کنترل خونریزی و کاهش درد بیمار کمک می کنند عبارتند از:
• استراحت مفصل در هر وضعیتی که بیمار احساس راحتی می کند.
• بیحرکتی (ناکامل و موقتی) با آتل، استفاده از بالشت، آویزان کردن، و عصا بر حسب مفصل درگیر.
• از کیسه یخ می توان بلافاصله استفاده کرد و استفاده از آن را حداقل برای 12 ساعت ادامه داد. ولی یخ در تماس مستقیم با پوست نباید باشد.
• بالا نگاه داشتن (elevation) مفصل درگیر.
• می توان از بانداژ فشاری در حد تحمل بیمار و با احتیاط استفاده کرد.
باید به دقت مراقب استفاده از مخدرها به عنوان داروهای ضد درد در این بیماران باشیم، گرچه این تجویز تاکنون ممنوع تلقی نگردیده ولی با توجه به اینکه خونریزی در این بیماران ماهیتی مزمن دارد و خطر بالای اعتیاد در این بیماران، بهتر است از تجویز مخدر در این بیماران خودداری کنیم. تجویز داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) و نیز داروهای حاوی ASA در حمله حاد خونریزی در این بیماران ممنوع (contraindicated) می باشد. با این حال گاهی در صورت لزوم و با رعایت احتیاط می توان از بعضی داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی گروه مهار کننده های COX-2 استفاده کرد.
باید به فیزیوتراپی به عنوان یکی از درمان های لازم و مؤثر در این بیماران تأکید کرد.
دکتر رامین اسپندار.
متخصص ارتوپدی استادیار دانشگاه علوم پزشکی تهران
بیمارستان امام خمینی (ره)
منوی اصلی
تبادل لینک هوشمند 
خبرنامه وب سایت:
نویسنده: 
